男性型脱毛症（AGA）の治療（自費）
男性型脱毛症は、思春期以降に始まり徐々に進行する脱毛症です。20 歳代後半から30 歳代にかけて著明となり，徐々に進行して40 歳代以後に完成されます。当院では、男性型脱毛症の治療を自費診療として提供しております。
男性型脱毛症（AGA）の頻度と進行パターン
発症頻度は20 代で約10％，30 代で20％，40 代で30％，50代以降で40 数％と、年齢とともに高くなります。進行度合いには個人差があり、遺伝的背景や、男性ホルモンレベルの違いなどが影響します。
AGAの進行パターンや重症度を判断する際に一般的に用いられるのがハミルトン・ノーウッド分類です。同分類にもとづき進行パターンを整理すると、大きく以下の３タイプにまとめられます。日本人を含むアジア人ではU字型が最も多く、その次に多いのがO字型だといわれています。
生え際進行型（M字型）
剃り込みのように左右の生え際が後退し始め、頭頂部にかけて進行します。Ｍ字型は鏡で見えますので、比較的早期からその存在に気が付きます。
頭頂部進行型（O字型）
頭頂部を中心に円状に薄毛が始まり、徐々に進行します。Ｍ字型と違い、意図しなければ鏡でチェックすることはないため、その存在に気が付くのが遅れがちです。他人に指摘されて初めて気が付く方も多いです。ステージが進んでから認識したため、治療開始も遅くなり、効果も限定的となってしまう場合も多いです。
前頭部進行型（U字型）
生え際からではなく額全体が頭頂部に向かって徐々に後退します。O字型でみられる頭頂部の薄毛も出現し、両者が同時に進行する場合もあります。M字型、O字型よりも広範囲に進行するため、深刻になる場合が多いです。
男性型脱毛症（AGA）の発症機序
人の毛髪は毛包から出てきます。一つの毛包は、通常２～６年の成長期を含む毛周期を10～30サイクル繰り返した後、完全にその役目を終えることが分かっています。男性型脱毛症は、毛包の「毛周期」における成長期の期間短くなり，休止期にとどまる毛包が多くなってしまうことが病態の基盤です。
成長期の期間が短くなるため毛周期のサイクルが早くなり、抜け毛の量が増えます。また、本来は長く太い髪に成長するはずの毛髪が短く細い状態で成長が止まってしまいます。これを軟毛化といいます。そして最終的には、頭髪が皮表に現れなくなります。
一般的に男性ホルモンは、10代から分泌量が上昇し、20代でピークとなります。男性ホルモンは、骨・筋肉の発達を促し，髭や胸毛などの毛を濃くする方向に働きます。しかし，前頭部や頭頂部などの男性ホルモン感受性毛包においては、逆に軟毛化現象を引き起こします。男性ホルモン感受性毛包の毛乳頭細胞には男性ホルモン受容体が存在しますが，髭や前頭部，頭頂部の毛乳頭細胞に運ばれたテストステロン（主たる男性ホルモン）は、II 型5α-還元酵素の働きにより，さらに活性が高いジヒドロテストステロン（DHT）に変換されて受容体に結合します。DHT の結合した男性ホルモン受容体は、前頭部や頭頂部の男性ホルモン感受性毛包において，毛母細胞の増殖を抑制し、成長期を短縮してしまいます。先ほど男性型脱毛症の進行度合いには個人差があり、遺伝的背景なども影響すると申し上げましたが、X 染色体上に存在する男性ホルモン受容体遺伝子の多型もその一つです。
男性型脱毛症（AGA）の治療
前述した病態メカニズムを踏まえ、現在のAGAの治療は次の2つのアプローチが主です。
- 毛周期サイクルの正常化
- 軟毛化してしまった毛髪の硬毛化
毛周期サイクルの正常化
毛周期サイクルの正常化のためには、毛母細胞の増殖を抑制し成長期を短縮している原因であるDHTの産生量を減らします。テストステロンをより強力なDHTに変換するII 型5-α 還元酵素の働きを阻害する薬剤を使い、DHT産生量を減らすことにより、毛乳頭細胞をDHTの影響下から救います。具体的には、フィナステリド（II 型5-α還元酵素の阻害薬）やデュタステリド（I 型およびII 型5-α還元酵素の阻害薬）が使われます。例えばフィナステリドの臨床試験では、頭頂部写真撮影による効果判定において、1年で58％の患者さんに軽度改善以上の効果があり、２・3年間の継続使用により、それが68％、78％と上昇しました（参考資料１）。
5年間の内服継続では、99.4％で改善が見られたとの報告もあります（参考資料２）。
特に40歳未満、そして重症度の低い症例で高い効果が観察されました。フィナステリドとデュタステリドの比較試験では、6か月後の評価において、両者ともに効果が認められ、わずかながらデュタステリドのほうが優れているという結果でした（参考資料３）。
いずれにしても、内服開始後間もなく効果が出るという治療ではありません。少なくとも6か月以上内服したうえで効果判定を行う必要があります。また、効果があった場合でも、内服を中止すると効果は消失します。
軟毛化してしまった毛髪の硬毛化
軟毛化してしまった毛髪の硬毛化のためには、毛母細胞への血流を増やし、酸素や栄養素の供給を増加させ、毛髪の成長を促します。そのために使う薬剤がミノキシジルです。ミノキシジルは血管を拡張させる効果があり、もともと高血圧の治療薬として開発されてきたという背景があります。AGAには外用液を用います。また、毛包に直接作用し、成長期を延長させる効果もあるといわれています。実際臨床試験で、６～１２か月の使用により、単位面積あたりの非軟毛数や総毛髪数の増加が確認されています。
フィナステリド、デュタステリドの副作用
フィナステリド、デュタステリドの副作用としては，リビドー減少，インポテンツ，射精障害などが比較的高頻度で経験されます。デュタステリドの臨床試験では、1年間の使用中にそれらを経験する割合は、8.3％、11.7％、5.0％でした。
デュタステリド・フィナステリドを一定期間継続した場合、前立腺癌のマーカーである血清PSA 濃度が約50％低下することが示されました。そのため，それらを6か月以上内服されている方で前立腺癌診断の目的で血清PSA 濃度を測定する場合には，PSA濃度測定値を2 倍して評価すべきとされています。PSA値は内服終了6か月後には内服開始前の値に戻るといわれています。
また、デュタステリド・フィナステリドともに、精子数や精液量の減少、精子運動率の低下（デュタステリドの場合はいずれも20％程度の減少/低下）、そしてその結果として男性不妊（多くの場合内服中止6か月後以降には精子/精液所見は回復）を来たす可能性があります。妊活中の男性は、内服については慎重な判断が必要です。
デュタステリド・フィナステリドは、もともと前立腺肥大症の治療薬として開発されたという経緯があり、前立腺体積を低下させ、前立腺肥大症の症状を軽減します。また、前立腺がん発症リスク低減効果も診療研究を通して示唆されていますが、他方、より悪性度の高い前立腺がんの発症リスクが高める可能性も示唆されています。さらに、非常にまれであり、それら薬剤との因果関係は不明ですが、内服中男性における乳がんの報告もあります。
他にも、肝酵素上昇、抑うつ気分、味覚異常、浮動性めまい、蕁麻疹、血管性浮腫なども、稀ですが経験される場合があります。
ミノキシジルの副作用
紅斑，落屑，毛包炎，接触皮膚炎，顔面の多毛などの皮膚症状が、6％程度で見られます。
当院におけるAGA治療
この、フィナステリドまたはデュタステリド内服によるDHT産生抑制による毛包の成長期延長と、ミノキシジル外用液による毛母細胞への血流増加/毛包の成長期延長を通して発毛を促すデュアル治療法が、日本皮膚科学会からもAGAの治療として推奨されています（参考資料４）。
当院におけるAGA治療も、その推奨に準拠し、フィナステリドまたはデュタステリド内服およびミノキシジル外用液を用います。
初診および採血が必要な場合は対面診療ですが、それ以外はｵﾝﾗｲﾝ診療での対応も可能です。
内服薬使用1か月後に安全性確認目的で採血検査を行いますが、該当機関に他医療機関で採血をされた場合には、必要項目が含まれていれば、結果を共有いただくことで、当院での採血検査をスキップすることが可能です。
男性型脱毛症（AGA）の治療費用
- 初診料 3,000円（税込み）対面・ｵﾝﾗｲﾝ共に
- 再診料 1,000円（税込み）対面・ｵﾝﾗｲﾝ共に
- フィナステリド（先発品:「プロペシア」）1mg - 10,800円/箱（28カプセル）（税込み）
- フィナステリド（後発品:沢井製薬）1mg - 5,400円/箱（28カプセル）（税込み）
- デュタステリド（先発品:「ザガーロ」）0.5mg - 12,000円/箱（30カプセル）（税込み）
- デュタステリド（後発品:Meファルマ）0.5mg - 6,300円/箱（30カプセル）（税込み）
- ミノキシジル（ローション5%）調整中
- 検査料：4,800円（税込み）
- 内服薬使用1か月後に、安全性評価のために行います。
- その後は検査が必要と判断された場合にのみ行います。
- 配送料（オンラインの場合）2,000円（税込み）
- 情報通信料（オンラインの場合）1,000円（税込み）
参考資料
- 川島 眞，溝口将之，五十嵐敦之ほか：男性型脱毛症（AGA）に対するフィナステリドの長期投与（3 年間）試験成績 多施設共同オープン試験，臨皮，2006; 60: 521―530
- Yoshitake T, Takeda A, Ohki K, et al: Five-year efficacy of finasteride in 801 Japanese men with androgenetic alopecia, J Dermatol, 2015; 42: 735―738
- J Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):489-498
- 日本皮膚科学会 男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版