文書価格（税込み）
| 入院・手術等証明書・診断書（保険会社） | 5,500円 | |
| 死亡証明書・診断書（保険会社） | 5,500円 | |
| 通院証明書（保険会社） | 5,500円 | |
| 診断書（院内所定） | 3,300円 | |
| 診断書（保険会社） | 5,500円 | |
| 診断書 （持ち込み、診断名等に限定的なもの） | 3,300円 | |
| 診断書 （持ち込み、診断名に加え経過記載を要するもの） | 5,500円 | |
| 外来主治医意見書 | 自治体の規定による | |
| 身体障害者診断書・意見書 | 8,800円 | |
| 障害年金 診断書 | 8,800円 | |
| 障害年金 受診状況等証明書 | 4,400円 | |
| 傷病手当金支給申請書 | 保険適用（100点） | |
| 診療情報提供書 | 保険適用（250点） | |
| 難病臨床調査個人票（新規・更新） | 4,400円 | |
| 医療機関等証明書 | 3,300円 | |
| 就労可否証明書 | 3,300円 | |
| 自立支援診断書 | 3,300円 | |
| 精神障害者福祉手帳用診断書 | 3,300円 | |
| 健康診断 | 法定健診 ・雇入れ時健康診断 ・定期健康診断 | 12,100円 |
| 上記以外 | 項目に基づき都度決定 | |
| 保険会社からの文書照会 | 他項目に近いものに準じて 額を都度決定 | |
| 診療費明細書 （2枚目以降） | 110円 | |
| 支払証明書 | 1,100円 | |
| 領収証明書（領収書紛失の場合） | 1,000円 | |
| 航空機内への薬剤/針等持込のための証明書※ （当院書式あり） | 3,300円 | |
| 依頼文書郵送代 簡易書留 | 50g以内 | 550円 |
| 50-100g | 570円 | |
| 100-150g | 650円 | |
| 150-250g | 700円 | |
| 250-500g | 860円 | |
| 500-1000g | 1,060円 | |
| 普通郵便郵送代 | 25g以内 | 110円 |
| 50g以内 | 140円 | |
| 50g超 | 実費 | |
| レターパックプラス郵送代 | 600円 | |
| X線画像等のCD作成（1枚分） | 1,100円 | |
※海外渡航の際、いつも常用されている処方薬や、いつも使用されている CPAP 等の医療機器の携帯/機内持ち込みの際に、入国時、税関通過時、荷物検査時等で説明を求められたり、英文の診断書や証明書が求められることがあります。大使館や航空会社へ事前に記載内容や指定ﾌｫｰﾏｯﾄの有無についてご確認頂いた上、当院へご相談ください。特にﾌｫｰﾏｯﾄ指定がない場合は当院ﾌｫｰﾏｯﾄにてご作成いたします。
上記に当てはまらない書類・証明書・診断書に関しては、上記項目に近いものに当てはめて請求させていただきます。
自費項目価格
| 基本診療料ほか | 当院価格（税込み） | 備考 |
|---|---|---|
| 初診料 | 3,000円 | 対面受診、ｵﾝﾗｲﾝ受診 |
| 再診料 | 1,000円 | 対面受診、ｵﾝﾗｲﾝ受診 |
| 情報通信料 | 1,000円 | ｵﾝﾗｲﾝ診療ｼｽﾃﾑ利用費用 |
| 各種自費治療関連項目 | 当院価格（税込み） | 備考 |
|---|---|---|
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ 2.5mgｱﾃｵｽ | 4,800円/本 | Eli Lilly |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ 5mgｱﾃｵｽ | 6,800円/本 | Eli Lilly |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ 7.5mgｱﾃｵｽ | 9,200円/本 | Eli Lilly |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ 10mgｱﾃｵｽ | 11,500円/本 | Eli Lilly |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ 12.5mgｱﾃｵｽ | 15,000円/本 | Eli Lilly |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ 15mgｱﾃｵｽ | 18,000円/本 | Eli Lilly |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ安全性検査料(血液検査) | 4,800円/本 | |
| ﾏﾝｼﾞｬﾛ配送料(ｵﾝﾗｲﾝ診療時) | 2,000円 | |
| ｱﾎﾞﾙﾌﾞｶﾌﾟｾﾙ 0.5mg | 8,000円/箱(30ｶﾌﾟｾﾙ) | GSK |
| ｻﾞｶﾞｰﾛ 0.5mg | 12,000円/箱(30ｶﾌﾟｾﾙ) | GSK |
下記ワクチン価格には、基本診療料（初診料、再診料）が含まれます。
| ワクチン | 商品名 | 製造販売元 | 当院価格（税込） |
|---|---|---|---|
| ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ (注射) | ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞHAﾜｸﾁﾝ | 各社 | 3,800円 |
| ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ (点鼻)★★★★ | ﾌﾙﾐｽﾄ | 第一三共 | 8,000円 |
| 新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ | ｺﾐﾅﾃｨ | ﾌｧｲｻﾞｰ | 15,300円 |
| 日本脳炎★ | ｴﾝｾﾊﾞｯｸ | 明治製菓ﾌｧﾙﾏ | 6,000円 |
| ｼﾞｪｰﾋﾞｯｸV | ﾀｹﾀﾞ | 6,000円 | |
| 帯状疱疹不活化 | ｼﾝｸﾞﾘｯｸｽ | ｸﾞﾗｸｿ | 22,000円 |
| 帯状疱疹弱毒生★ | 乾燥弱毒性水痘ﾜｸﾁﾝ | 田辺三菱製薬 | 7,500円 |
| 子宮頸癌9価★★★ | ｼﾙｶﾞｰﾄﾞ9 | MSD | 26,000円 |
| 子宮頸癌4価★★★ | ｶﾞｰﾀﾞｼﾙ | MSD | 16,000円 |
| 子宮頸癌2価★ | ｻｰﾊﾞﾘｯｸｽ | ｸﾞﾗｸｿ | 16,000円 |
| 肺炎球菌23価 | ﾆｭｰﾓﾊﾞｯｸｽ | MSD | 8,000円 |
| 髄膜炎菌 (A/C/Y/W-135)★ | ﾒﾝｸｱｯﾄﾞﾌｨ | ｻﾉﾌｨ | 25,000円 |
| 破/ｼﾞﾌﾃﾘｱ★ | DTﾋﾞｯｸ | 阪大 | 4,000円 |
| 破/ｼﾞﾌﾃﾘｱ/百日咳♯ | ﾄﾘﾋﾞｯｸ | 阪大 | 5,000円 |
| 麻疹/風疹（MR）★★ | - | ﾀｹﾀﾞ | 10,000円 |
| 風疹（単独）★ | 乾燥弱毒性風しん | ﾀｹﾀﾞ | 5,800円 |
★ ご希望されるワクチンの確実な確保のために、ご予約をとられる際には必ず4営業日後またはそれ以降（例：金曜日であれば、翌週水曜日またはそれ以降）のご予約をお取りください（システム上当日や翌日の予約枠も取れてしまいますが、その場合、ご来院いただいた際にワクチンが確保されていない可能性がございます）。また、ワクチンがどうしても確保できない場合もございますが、その場合には当院からお電話にてご連絡いたします。
★★ 現在供給困難状況のため入荷の目処が立っておりません。入荷しましたら当院WEBサイトでお知らせいたします。
★★★ キャッチアップ接種期限が近づいたための駆け込み接種が増えたこともあり、製造販売会社が限定出荷対応中です（詳細は以下URLリンク先をご覧ください）。すでに当院で１回以上接種されている方の分は問題なく確保できる見込みですが、新規で開始をご希望される場合には、一度お電話かメール（contact@parkeastmed.com）でお問合せください。ワクチンが確保できることが確認できましたらご予約させていただきます。
https://www.msdconnect.jp/wp-content/uploads/sites/5/2024/10/hpv-shipping-release-20241003.pdf
★★★★ 対象は、2歳以上19歳未満の方で、左右それぞれの鼻腔内に0.1mLを1噴霧します（シーズン中１回接種）。2023年4月時点で36の国と地域で承認されていました。日本でも2024/25シーズンより接種開始となりました。従来の不活化ワクチンではなく、弱毒生ワクチンとなりますため、接種が適切か、安全かの判断が必要となります。詳細につきましては、日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会からの下記意見書を共有させていただきます。
https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20240909_keibi_i_vaccine.pdf
♯ 2025年5月8日現在、全国的に流通が滞っております。接種希望の方は、ｳｪﾌﾞ予約の前に、当院在庫につきお電話にてまずご確認くださいますようお願いいたします。
上記にない予防接種をご希望の場合には、まずはお電話かメール（contact@parkeastmed.com）でお問合せください。
相談料金
（本人による健康/医療相談、家族による相談、セカンドオピニオンなど）
| 時間 | 費用（税込み） |
| 15分まで | 12,000円 |
| 30分まで | 24,000円 |
| 45分まで | 36,000円 |
| 60分まで | 48,000円 |