文書価格
入院・手術等証明書・診断書(保険会社) | 5,500円 | |
死亡証明書・診断書(保険会社) | 5,500円 | |
通院証明書(保険会社) | 5,500円 | |
診断書(院内所定) | 3,300円 | |
診断書(保険会社) | 5,500円 | |
診断書 (持ち込み、診断名等に限定的なもの) | 3,300円 | |
診断書 (持ち込み、診断名に加え経過記載を要するもの) | 5,500円 | |
外来主治医意見書 | 自治体の規定による | |
身体障害者診断書・意見書 | 8,800円 | |
障害年金 診断書 | 8,800円 | |
障害年金 受診状況等証明書 | 4,400円 | |
傷病手当金支給申請書 | 保険適用(100点) | |
診療情報提供書 | 保険適用(250点) | |
難病臨床調査個人票(新規・更新) | 4,400円 | |
就労可否証明書 | 3,300円 | |
自立支援診断書 | 3,300円 | |
精神障害者福祉手帳用診断書 | 3,300円 | |
健康診断 | 定期健康診断 ・雇入れ時健康診断 ・定期健康診断 | 12,000円 |
上記以外 | 項目に基づき都度決定 | |
保険会社からの文書照会 | 他項目に近いものに準じて 額を都度決定 | |
診療費明細書 (2枚目以降) | 110円 | |
支払証明書 | 1,100円 | |
領収証明書(領収書紛失の場合) | 1,100円 | |
航空機内への薬剤/針等持込のための証明書 (当院書式あり) | 1,100円 | |
依頼文書郵送代 簡易書留 | 50g以内 | 550円 |
50-100g | 570円 | |
100-150g | 650円 | |
150-250g | 700円 | |
250-500g | 860円 | |
500-1000g | 1,060円 | |
普通郵便郵送代 | 25g以内 | 84円 |
50g以内 | 94円 | |
50g超 | 実費 | |
X線画像等のCD作成(1枚分) | 1,100円 |
上記に当てはまらない書類・証明書・診断書に関しては、上記項目に近いものに当てはめて請求させていただきます。
自費項目価格
ワクチン | 商品名 | 製造販売元 | 当院価格(税込) |
---|---|---|---|
日本脳炎 | エンセバック | 明治製菓ファルマ | 6,000円 |
ジェービックV | タケダ | 6,000円 | |
帯状疱疹不活化 | シングリックス | グラクソ | 22,000円 |
帯状疱疹弱毒生 | 乾燥弱毒性水痘ワクチン | 田辺三菱製薬 | 7,500円 |
子宮頸癌9価 | シルガード9 | MSD | 26,000円 |
子宮頸癌4価 | ガーダシル | MSD | 16,000円 |
サーバリックス | グラクソ | 16,000円 | |
肺炎球菌23価 | ニューモバックス | MSD | 8,000円 |
破/ジフテリア | DTビック | 阪大 | 4,000円 |
破/ジフテリア/百日咳 | トリビック | 阪大 | 5,000円 |
麻疹/風疹(MR) | - | タケダ | 10,000円 |
風疹(単独) | 乾燥弱毒性風しん | タケダ | 5,800円 |
相談料金
(本人による健康/医療相談、家族による相談、セカンドオピニオンなど)
15分まで | 5,500円 |
30分まで | 11,000円 |
45分まで | 16,500円 |
60分まで | 22,000円 |